こんにちは。にじいろファミリークリニック、安田です。

まだ5月ですが、もうすでに30度を超える日も珍しくなくなってきており、私の中の「夏の概念」を変える必要があるのかもしれません。季節の変わり目というのは予防的意識もまだ希薄だからか、熱中症や脱水症等の事故も起こりやすく、水分摂取はよく注意をしていく必要があります。

当院は循環器疾患（心臓や血管などに問題があり、息切れや浮腫みなどの症状を起こす病気の事）の診療をしておりますので、「浮腫みがひどいので、水分を摂るのが心配」というお話を受けたりします。ですが、浮腫み対策として水分摂取をした方が良い人もいたりするので、この「浮腫み」というのも、一筋縄ではいきません。という事で、浮腫みのお話をします。

浮腫みっていうと、多くの場面で足に出ますよね。一部の病気では顔や片方の腕だけが浮腫んだりするものもあるんですが、“浮腫む”＝“足が浮腫む”って言っていいくらいな感じではあります。

というのも、やはり足というのが基本的に一番低い所にあり、体内の水分に重力がかかれば自然と足に逃げてしまうからなんですね。あと、足は心臓から離れてしまうので、心臓のポンプの力が十分に伝わってきません。ですので、余計に浮腫みやすく、足の筋力でこれを圧し返せればまだ良いのですが、現代人は座ってたり逆に立ちっぱなしだったりの時間が長いんで、いわゆる「第二の心臓」なんて呼ばれる足の筋肉がちゃんと機能しきれていなかったりするからです。ね、コレ聞いただけで”立ち仕事の人に足が浮腫みやすい理由”が、なんとなーく分かりますでしょ？

足の浮腫みの事を、医療従事者って「下肢浮腫（かしふしゅ）」って言います。「なんやそれ、カッコつけんで足の浮腫みって言わんかい！」っていう意見もごもっともなんですが「カシフシュ」ってなんか言いやすいんですよね。なんで、口に出してみてもらうと分かってもらえると思うんで、言ってみて下さい。カシフシュ。

医療の現場ではたびたび、下肢浮腫の患者を見るやいなや、第一声目が「循環器内科を受診してください！」の人がいます。ですが、コレは一目でわかっちゃう凄い人か、考える事をやめてしまったある意味すごい人かのどちらかであり、もしかして後者なのかもしれません。というのも、下肢浮腫の原因はかなり多岐にわたるからです。今回はその「一部」の話です。

まず、下肢浮腫は両足に出ているのか片足に出ているのかで大きく異なります。両足に浮腫が出ているのであれば、つまり両足均等に負担がかかっているので、原因として「心臓の病気（心不全）」や「腎臓病の病気（腎不全・ネフローゼ）」、「肝臓の病気」などが考えられるのです。

心不全では心臓のポンプ機能が低下して足血流が停滞して浮腫み、同じ理由で息切れや横になった際の苦しさといった症状が一緒に出たりします。腎不全では不要な水分・塩分が外に出ていかないために浮腫みが出て、ネフローゼでは浮腫みを予防するためのタンパク質が尿へと大量の漏れ出してしまうので浮腫むんです。この浮腫み予防のタンパク質って、肝臓で作ってますんで、肝臓の病気でもタンパク質が不足して浮腫む、という事ですね。

高齢者の栄養障害は多くの場面で両足の筋力低下を伴い、この筋力低下でより浮腫みが悪化しているような状態では「廃用性浮腫」という言い方をしたりします。また、糖尿病によっておこる「糖尿病性浮腫」は糖尿病による腎不全の影響と糖尿病の治療も用いる薬の影響、ここに糖尿病性神経障害（神経機能が低下すると血管機能を維持する自律神経機能が障害され、浮腫んでしまいます）が加わった複合的な病態です。

他にも、「甲状腺機能低下症」や「薬剤性」、高齢者や過度なダイエットで生じる「栄養障害」などでも同じように両足が浮腫みます。なんとなく、「片一方にのみ負担がかかるような理由ではないな」という印象を、皆さんも持ってくれるのではないかなーと思います。

一方、片足が浮腫むという場合、この時には全身トラブルというよりも局所問題として考える方が辻褄があうので、「その浮腫んだ足の血管やリンパ管に問題があるのか？」という見方をしていくと、原因が判明したりします。

たとえばエコノミークラス症候群として知られる「深部静脈血栓症」では、足に送られた血液の帰り道が血栓（血液の固まったもの）でふさがれてしまうので、そのような病気が発症した足のみが浮腫みます。あと、これはビジネスクラスだろうと、ファーストクラスだろうと、起こり得る病気ですので、たとえ優雅な旅であっても注意する必要があります。っていうか、飛行機の中以外でも起こりますし、旅じゃなくても起こります。

すこし似ているんですが、「下肢静脈瘤」という病気でも、片足が浮腫みます。足の血液の帰り道に当たる静脈が大きく腫れあがる病気なんですが、静脈の中には逆流予防の弁があり、静脈が腫れあがると弁がちゃんと機能しなくなってしまうので、血流が停滞してしまうんですね。

その他にも、「リンパ浮腫」といってリンパ液の流れが滞って起こる浮腫みも多くが片足であり、「蜂窩織炎」といって足に雑菌が侵入して感染症を起こす病気でも基本的には罹患した側の片足が浮腫みます。

下肢浮腫とは、見て・聞いて・触って、そして調べてみて初めて原因が分かる病態です。

第一声目は「まず、検査をしてみて下さい」なのでしょうね。